Attention : A partir du 1er janvier 2018, la gestion administrative de l’assurance hospitalisation sectorielle sera transférée à Medexel. La « Fédérale Assurance » reste assureur et aucune modification n’est apportée aux conditions des polices.

Si vous devez faire appel à l’assurance hospitalisation, vous devez dès maintenant prendre contact directement avec Medexel. Le site Internet du Fonds social sera adapté à cette nouvelle situation dans les prochaines semaines.

Brochure

Le Fonds Social de l'Industrie du Béton a conclu avec Fédérale Assurance une assurance hospitalisation pour les ouvrier(ère)s du secteur (Sous-commission paritaire 106.02).
Cette brochure détaille les conditions d’affiliation au plan sectoriel, la procédure à suivre en cas de sinistre, ainsi que les possibilités de continuation à titre individuel.

Télécharger la brochure Assurance hospitalisation sectorielle.

Personnes assurées

Est assuré, chaque ouvrier qui est effectivement au travail depuis six mois dans d’une des entreprises dépendant de la sous-commission paritaire 106.02 de l’industrie du béton et qui est âgé de moins de 65 ans.

L’affiliation est acceptée sans formalités médicales.

Il n’y a pas de délai d’attente.

L’affiliation prend fin à l’âge de 65 ans. Pour les ouvriers qui quittent le secteur, avant qu’ils aient atteint cet âge, l’affiliation prend fin 6 mois après leur départ.

Prestations assurées

Les prestations assurées sont :

• le séjour en hôpital;
• l’hospitalisation de jour: les frais d’une intervention chirurgicale dans le cadre de l’hospitalisation de jour et pour laquelle il y a un remboursement de l’ I.N.A.M.I. (appelée “one day clinic”);
• les frais de pré- et post-hospitalisation, c’est-à-dire les frais de soins et de traitements en rapport direct avec l’hospitalisation, qui sont causés dans un délai d’un mois avant ou de trois mois après ladite hospitalisation;
• les interventions chirurgicales pratiquées sans hospitalisation;
• les frais occasionnés par le traitement ambulatoire d’une des maladies graves énumérées ci-dessous: cancer, charbon, fièvre typhoïde ou paratyphoïde, maladie de Hodgkin et maladie de Parkinson, sclérose en plaques, méningite, diphtérie, poliomyélite, variole, tétanos, maladie de Crohn, leucémie, mucoviscidose, Altzheimer, tuberculose, maladie de Pompe, hépatite virale, encéphalite, choléra, sida, sclérose latérale amyotrophique, malaria et maladie de Creutzfeldt-Jacob;
  Par frais de traitement, il faut entendre tous les frais, occasionnés en dehors d’une hospitalisation et relatifs à une intervention chirurgicale, à des soins spéciaux reçus à domicile ou dans un établissement de soins ou spécialisé, aux analyses et examens nécessités par la maladie, à la location de matériel médical nécessitée par la maladie, aux produits pharmaceutiques, et, en règle générale, à tous autres frais pour lesquels Fédérale Assurance a préalablement marqué son accord;
• les frais occasionnés par le transfert d’urgence vers un établissement hospitalier sont pris en charge avec un maximum de 150 km par assuré et par hospitalisation;

Franchise et plafond d’intervention

La franchise, par année d’assurance et par affilié, est fixée à € 125. Cette franchise est supprimée, pour autant qu’il ne soit facturé aucun supplément pour une chambre individuelle, ni d’honoraires supplémentaires, c’est-à-dire des honoraires qui dépassent ceux fixés par l’assurance maladie obligatoire.

Si l’affilié opte pour une chambre individuelle, une franchise supplémentaire de € 50 par jour sera appliquée. Cette franchise peut être réclamée pour un maximum de 10 jours par période d’hospitalisation.

Le montant maximum d’intervention, par affilié et par année d’assurance, est fixé à trois fois l’intervention légale avec un maximum de € 12.500. L’intervention dans le coût de la chambre par jour d’hospitalisation est limitée à € 125 (ticket modérateur inclus).

Procédure en cas de sinistre

• Si vous êtes en possession d’une carte personnelle « Assurcard »

Vous contactez Fédérale Assurance au numéro indiqué, tout en gardant la carte à portée de main. Après quelques questions (e.a. le numéro de la carte), vous saurez immédiatement si la prise en charge est assurée et si le système du tiers payant est d’application.
La facture est envoyée directement à Fédérale Assurance et vous ne devez payer aucun acompte.

• Si vous n’êtes pas encore en possession de votre carte personnelle « Assurcard »

Vous envoyez à Fédérale Assurance, dans les 15 jours qui suivent l’évènement donnant lieu à la couverture, le formulaire adéquat qui est disponible auprès de votre employeur.

• Dans les deux cas, l’assuré doit fournir à Fédérale Assurance les informations éventuelles demandées.

Télécharger le formulaire Déclaration de sinistre

Plan d’attente

Vous êtes sans aucune doute conscient du fait qu’une assurance hospitalisation individuelle peut s’avérer fort coûteuse. Vous pouvez agir dès maintenant. En payant dès à présent des primes dans le cadre d’un plan d’attente, vous bénéficierez plus tard, c’est-à-dire au moment où vous n’aurez plus droit à la présente assurance hospitalisation sectorielle, d’un tarif plus avantageux pour votre assurance hospitalisation individuelle. En d’autres mots, la prime de l’assurance hospitalisation individuelle sera basée sur votre âge d’aujourd’hui.

Télécharger le formulaire de demande Plan d’attente

Continuation à titre individuel

Vous partez en (pré)pension, vous êtes licencié, vous entrez en service auprès d’un autre employeur qui ne fait  pas partie du secteur du béton ou il y a une autre raison pour laquelle vous quittez le secteur de l’industrie du béton. N’oubliez pas qu’à ce moment, vous pouvez probablement poursuivre votre assurance hospitalisation à titre individuel.

Condition: vous devez pouvoir démontrer que vous avez une assurance hospitalisation depuis au moins 24 mois. Cette période de 24 mois peut comprendre la période d’affiliation auprès de la présente assurance hospitalisation sectorielle ET la période précédente où vous bénéficiez d’une assurance hospitalisation individuelle ou collective.

Attention: il vous appartient de prendre l’initiative et de contacter Fédérale Assurance.

Passez à l’action dans un délai de 30 jours suivant votre sortie du secteur, pour sauvegarder votre droit à une poursuite à titre individuel.

A titre informatif: le prix d’une assurance hospitalisation individuelle (base 2010 – indexation annuelle – assurance à vie – sans souscription d’un plan d’attente)
Attention: votre prime sera adaptée en fonction de votre âge qui sera vérifié au 1er janvier de chaque année.

• moins de 60 ans: € 220 par an;
• entre 60 et 70 ans: € 440 par an;
• plus de 70 ans – à vie: € 660 par an.

Télécharger le formulaire de demande Continuation à titre individuel.